MouthMade

Часто задаваемые вопросы

Что такое оральный мукозит?

Основным признаком орального мукозита является боль во рту, поскольку губы и язык становятся красными, отекшими, и на них появляются язвы. Боль может быть настолько сильной, что становится трудно есть, пить и говорить. Иногда врачам приходится использовать специальную трубку, которая называется зондом, для кормления больного (энтеральное питание), чтобы он получал необходимое количество питательных веществ во время лечения.

Что вызывает оральный мукозит?

Химио- и радиотерапия убивает быстро делящиеся опухолевые клетки и тем самым препятствует образованию новых клеток. К сожалению, при таком лечении затрагиваются не только раковые клетки, но и здоровые. Побочные эффекты лечения, включая оральный мукозит (ОМ), возникают вследствие поражения здоровых клеток. Сочетание химиотерапии и радиотерапии увеличивает риск развития тяжелого орального мукозита. Симптомы орального мукозита также имеют тенденцию ухудшаться при более длительном курсе радиотерапии.

Во время радиотерапии при раке головы и шеи или трансплантации стволовых кроветворных клеток (ТСКК) (иногда называют трансплантацией костного мозга (ТКМ), рентгеновский луч проходит рядом с ротовой полостью, а также внутри полости рта. Обычно здоровые клетки во рту быстро делятся и заменяют поверхностные клетки новыми. Однако, радиотерапия убивает эти делящиеся клетки, и, как следствие, поверхностные клетки не успевают восполняться, что приводит к нарушению слизистых барьеров и образованию язв.

Химио- и радиотерапия головы и шеи повреждает железы, которые вырабатывают слюну, тем самым вызывая сухость во рту, и уменьшение количества выдялемой во время еды слюны. Появляются трудности при глотании и возрастает вероятность повреждения твердой пищей, которая обычно смачивается слюной.

Тип, доза и продолжительность химиотерапии, которыми обычно лечат рак и другие злокачественные заболевания, вызывают вероятность появления орального мукозита. Существует много видов химиотерапии, которые способствуют возникновению орального мукозита. Некоторые из них перечислены ниже:¹

• 5-фторурацил
• метотрексат
• доксорубицин
• этопозид
• мелфалан
• цитозин-арабинозид
• циклофосфамид
• бусульфан

При радиотерапии, проходящей вблизи ротовой полости, появление мукозита оказывается наиболее веротяным.

Что следует делать если у меня появился оральный мукозит?

Сообщите своему врачу или медсестре, если у Вас симптомы орального мукозита. Читайте наш раздел Лечение ОМ.

Кто может заболеть оральным мукозитом?

Почти половина людей, которые лечатся химиотерапией, и почти каждый, кто проходит курс радиотерапии при опухоли головы и шеи или подвергается трансплантации стволовых кроветворных клеток (ТСКК), заболевает оральным мукозитом (ОМ).

Вероятность развития орального мукозита зависит от типа рака, от конкретной ситуации, образа жизни и истории заболеваний человека. Кто рискует заболеть ОМ:

• молодые и пожилые люди
• имевшие заболевания полости рта или перенесшие ранее оральный мукозит
• люди, пренебрегающие гигиеной полости рта во время лечения
• курящие
• употребляющие алкоголь
• болеющие диабетом
• люди, подвегающиеся определенным типам химиотерапии (см. Что вызывает ОМ?))

Как долго длится оральный мукозит?

У людей, подвергающихся химиотерапии, заболевание полости рта может начаться с первого дня лечения. Начальная стадия орального мукозита возникает на уровне ниже полости рта и не всегда заметна. Обычно люди не замечают симптомы заболевания до 5-8 дня от начала лечения. Симптомы орального мукозита могут продолжаться от 7 до 14 дней, прежде чем начнется улучшение. С каждым циклом химиотерапии риск возникновения орального мукозита увеличивается, а состояние часто ухудшается.

При радиотерапии оральный мукозит развивается позже (в течении 2-х недель), а выздоровление не наступает до конца лечения. Более того, при радиотерапии симптомы орального мукозита могут сохраняться до 8 недель.

Какие последствия могут быть от орального мукозита?

Боль:Боль является главным симптомом орального мукозита (ОМ). Становится трудно есть и пить, в то время, когда больные злокачественными заболеваниями нуждаются в физической силе, чтобы справиться с агрессивными методами лечения рака. При недостаточном питании и питье, люди чувствуют себя ослабленными, обезвоженными и теряют вес.

Инфекция: Раны и язвы, покрывающие полость рта в результате орального мукозита, могут стать поводом для распространения инфекций. При пренебрежении правилами гигиены, вирусы, бактерии и грибки способны инфицировать образовавшиеся язвы. Если это происходит, далее инфекция может проникнуть в кровь, и тогда у больного случается инфицирование крови или сеспис. Люди, которым проводится трансплантация стволовых кроветворных клеток (ТСКК), более подвержены инфекциям и заражению крови, так как перед ТСКК они проходят очень интенсивную химиотерапию и/или облучение, а затем иммуносупрессию, что делает организм не способным бороться с инфекциями.

Потеря вкуса: Язык очень чувствителен к радиации. Так как он не защищен во время радиотерапии, вкусовые рецепторы на поверхности языка могут быть поражены. Некоторые пациенты могут полностью потерять вкусовое восприятие во время радиотерапии. Обычно вкусовые рецепторы возобновляют свою функцию в течении 4-х месяцев после окончания терапии, хотя период восстановления у каждого человека индивидуальный, а в некоторых случаях вкусовые рецепторы не восстанавливаются в полной мере.

Исход лечения: Возможно, самым серьезным последствием орального мукозита является то, что у многих пациентов он протекает в настолько тяжелой форме, что это влияет на дозу химиотерапии, которую может переносить организм. В конечном счете, приходится снижать дозу, и это также может отразиться на результатах лечения рака.

Другое: Люди, страдающие оральным мукозитом, иногда могут испытывать смущение при общении с другими людьми и поэтому все меньше и меньше времени проводят со своей семьей, детьми и друзьями. Это связано с неспособность нормально принимать пищу и разговаривать, что в свою очередь может повлечь социальную изоляцию и психоэмоциональное расстройство.

Вынужденная недостаточность поступления питательных веществ с пищей является важнейшей проблемой, поэтому использование специальной трубки – назогастрального зонда - для энтерального питания является необходимым для того, чтобы пациент получал достаточно еды и нормально переносил лечение. Зонд вставляется в верхние отделы желудочно-кишечного тракта через нос для кормления в течении короткого промежутка времени, но также существует возможно вставить его непосредственно в желудок, если необходимо обеспечить долгосрочное питание.

Как предотвратить образование орального мукозита?

Смотрите раздел Профилактика ОМ..

Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или медсестрой, если у вас появились признаки орального мукозита.

Здесь Вы можете скачать информационный лист для больных оральным мукозитом. Также здесь Вы можете распечатать информационный лист для специалистов и предоставить Вашей лечащей медсестре.

1. Pico J-L et al. The Oncologist 1998;3(6):446–451.
2. Sonis ST. J Support Oncol 2004;2:3–8.